Телемедицина в России: что это, как работает и чем может быть полезна.

Телемедицина является одним из ключевых направлений развития медицинской индустрии, которое активно внедряется в России. Этот инновационный подход к предоставлению медицинских услуг позволяет обеспечить качественное медицинское обслуживание, особенно в удаленных и труднодоступных регионах. В данной статье мы рассмотрим, что представляет собой телемедицина, как она функционирует, кому может быть полезна и какие преимущества и недостатки у нее существуют.

Что представляет собой телемедицина – обзор направления

Телемедицина — это медицинские консультации, которые проводятся через сети связи и цифровые технологии. Она позволяет врачам и пациентам взаимодействовать на расстоянии, используя интернет, специальные программы, приложения и медицинское оборудование. Такой подход позволяет сократить временные и географические ограничения, облегчая доступ к медицинским услугам для множества людей.

Телемедицина, как направление, это более широкое понятие, которое включает в себя не только консультации с пациентами, то также и проведение врачебных консилиумов на расстоянии, обучение медицинского персонала и многое другое. Так как в этой статье мы будем рассматривать в основном только дистанционные консультации врача с пациентом, под телемедициной будем подразумевать именно это.

Телемедицинские консультации осуществляются по видео-, аудио-связи, а также через чат. Пациент самостоятельно может выбрать удобный вариант общения. Для проведения консультации пациенту потребуется только смартфон с доступом в интернет.

Регулирование телемедицины: современные законы и нормативы в России

В России телемедицина также получила законодательное закрепление. Закон о телемедицине был принят с целью правового регулирования этой области, обеспечения качества медицинской помощи и защиты прав пациентов. Закон определяет порядок использования телемедицины, устанавливает требования к технологиям и безопасности передачи медицинской информации, а также определяет ответственность за нарушение законодательства.

Основные законы, нормативы и акты, регулирующие телемедицину:

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 24.07.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 36.2. Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий.
2. Приказ Минздрава России от 30.11.2017 N 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (Зарегистрировано в Минюсте России 09.01.2018 N 49577)

Ключевые моменты в законодательстве, относящемся к телемедицине, на июль 2023 года следующие:

• Запрещено ставить диагноз;
• Запрещено назначать лечение онлайн

Данные запреты относятся только к первичным приемам по телемедицине. Текущее мнение законодателя заключается в том, что риск постановки неверного диагноза при дистанционном приеме выше, чем при очном. К сожалению, эти причины на данный момент являются основным тормозом в развитии такого перспективного направления.

Однако часто на примах по телемедицине врачи все же дают советы по лечению и лекарствам с оговоркой, что это не назначенное лечение, а лишь рекомендации.

Преимущества телемедицины: кому она может быть полезна

Несмотря на текущие законодательные ограничения, телемедицина предоставляет ряд значимых преимуществ различным категориям населения:

• Жителям удаленных и труднодоступных районов, которым сложно получить квалифицированную медицинскую помощь из-за отдаленности медицинских учреждений. Люди, проживающие в отдаленных районах или с ограниченным доступом к медицинским учреждениям, могут получать квалифицированную помощь от врачей лучших клиник страны без необходимости долгих поездок и стояния в очередях.
• Семьям с маленькими детьми: часто у молодых мам после рождения детей возникает большое количество вопросов, которые не требуют визита к педиатру. Телемедицина предлагает связь с дежурным педиатром 24/7, чтобы закрыть все вопросы по уходу, питанию, профилактике, и многим другим, связанным с новорожденными малышами.
• Большим семьям с детьми, у которых частые походы к врачам затруднены из-за необходимости оставаться дома и заботиться о детях.
• Пациентам с ограниченными физическими возможностями или ограниченным доступом к транспорту, что затрудняет посещение стационарных клиник.
• Туристам и многим другим людям, часто находящимся в разъездах по стране, а также за ее пределами. Особенно это актуально для тех, у кого присутствует языковой барьер и нет возможности получать консультации по ситуациям, которые не требуют неотложной медицинской помощи.
• Людям, которые следят за своим здоровьем: по программам телемедицины нет таких ограничений, как в ДМС относительно профилактических приемов без симптомов. Таким образом, можно получить рекомендации терапевта дистанционно об анализах, а позже – получить их расшифровку.

Помимо преимуществ, перечисленных выше, стоит также упомянуть о значительной экономии денег.

Зачастую годовая программа телемедицины по стоимости сопоставима с одним очным приемом, или даже обходится дешевле.

Особенно актуально данное преимущество для новорожденных: зачастую полис ДМС для них стартует от 150 тыс. рублей и количество предложений сильно ограничено. Некоторые страховые компании предпочитают не иметь программ для новорожденных и имеют детские программы только с 3 лет. При этом программы телемедицины доступны для новорожденных, а стоимость их или равна взрослой программе, или чуть выше.

Телемедицина в системе ОМС России

В настоящее время (2023 год) телемедицинские консультации в рамках ОМС не имеют большого распространения в нашей стране, к сожалению. Случаи их применения зачастую ограничены назначением лечащего врача на очном приеме или актуальны для пациентов с ОРВИ и COVID-19. Также иногда они могут применяться для пациентов, находящихся на лечении в стационаре.

Относительно пациентов с подтвержденными диагнозами ОРВИ и COVID-19, процедура подключения к телемедицине по ОМС следующая:

• Пациент приходит на очный прием с симптомами и получает назначение врача на анализы
• Пациент сдает анализы и приходит на очный прием за их расшифровкой и постановкой диагноза
• Если диагноз ОРВИ или COVID-19 подтвержден, лечащий врач выдает пациенту логин и пароль для регистрации в приложении ЕМИАС: Телемедицина
• Пациент регистрируется в системе и дальнейшее наблюдение проходит дистанционно.
• Как только пациент вылечивается, доступ к приложению закрывается.

Тем не менее, Министерство здравоохранения продолжает проводить различные эксперименты по телемедицине, и есть надежда, что в дальнейшем эти услуги станут доступны также в рамках ОМС.

Телемедицина: информация о платных программах и услугах

Наибольшее распространение телемедицинские консультации приобрели именно благодаря коммерческим программам. Они предлагают расширенные возможности, индивидуальный подход и более высокую степень конфиденциальности для пациентов.

У разных страховых компаний перечень услуг, входящих в телемедицину, может быть разный. Ниже вы можете посмотреть сравнительную таблицу продуктов телемедицины у некоторых страховщиков:

Услуги	РЕСО-Гарантия	Согласие
Что входит	Консультации специалистов Психолог Второе медицинское мнение	Консультации специалистов
Специалисты (взрослые)	Терапевт Невролог Эндокринолог Кардиолог Уролог Гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог Отоларинголог (ЛОР) Травматолог-ортопед Дерматолог Пульмонолог Офтальмолог Инфекционист Гематолог	40 + узких специалистов сервиса Доктор рядом
Консультации психолога	ДА	НЕТ
Специалисты (дети 0+)	Педиатр Невролог Эндокринолог Кардиолог Уролог Аллерголог Гастроэнтеролог Отоларинголог (ЛОР)  Хирург-ортопед  Дерматолог  Психолог	40 + узких специалистов сервиса Доктор рядом
Срочная консультация 24/7	Да, взрослые – терапевт; дети — педиатр	Да, взрослые – терапевт; дети — педиатр
Кто проводит консультации	Врачи клиник MedSwiss, Москва	Партнер – «Доктор рядом»
Ограничения в программе	Временная франшиза: Консультации – 1 день, Второе медицинское мнение – 30 дней	Временная франшиза: Консультации – 15 дней
Как подключиться	Через веб-портал или приложение страховщика	Сайт страховщика или приложение Доктор рядом
Стоимость в год (взрослые)	2300	2100
Стоимость в год (дети 0+)	2300	2100

Второе медицинское мнение – это услуга, которая предоставляется для перепроверки уже поставленного диагноза тяжелого заболевания, например:

• злокачественные онкологические заболевания, в том числе онкогематологические;
• доброкачественные онкологические заболевания центральной нервной системы;
• инфаркты;
• инсульты;
• рассеянный склероз;
• заболевания, при которых рекомендовано проведение хирургического лечения;
• заболевания, при которых показана трансплантация органов;
• инсулинозависимый сахарный диабет с осложнениями

Как приобрести телемедицину – простой способ

Для того, чтобы приобрести индивидуальную программу телемедицины, от страхователя потребуется только паспорт с двумя первыми страницами. Если же страхователь хочет застраховать других членов семьи – то и их паспорта, а для детей – свидетельство о рождении. Процесс оформления договора очень быстрый и укладывается в 1 день, а полис вы получаете по электронной почте. Оплата полиса происходит также, по ссылке напрямую в страховую компанию.

Как воспользоваться телемедициной, разбираем по шагам

Подключение к телемедицинским услугам обычно происходит через специальные платформы и приложения. Пользователи должны зарегистрироваться, заполнить свои медицинские данные и пройти идентификацию. Кроме того, некоторые страховые компании предоставляют свои собственные платформы для получения телемедицинских услуг.

Для использования телемедицинских услуг пациенту необходимо выбрать соответствующую категорию медицинской помощи (консультация врача, диагностика, лечение и т.д.), выбрать специалиста из списка доступных врачей и назначить удобное время для виртуальной встречи. После проведения консультации, при необходимости, врач может выписать рецепт на лекарства или дать рекомендации по дальнейшему лечению.

Для того, чтобы воспользоваться телемедициной из другой страны, часто может потребоваться подключение VPN.

Кейсы применения телемедицины на практике

Теперь разберемся, в каких ситуациях может пригодиться телемедицина. Вот несколько примеров использования нашими клиентами:

• «Теледоктор помог быстрее, чем скорая. У ребенка внезапно появились непонятные симптомы: резкая боль в животе до плача, кашель, сыпь, отек век, малиновые уши и губы. Скорая сказала, что бригада приедет через 6 часов, а врач по Телемедицине через 7-10 минут по фото сказал, что это сильный аллергический приступ, дайте Супрастин. Пока скорая доехала, ребенку уже полегчало».

• «Осенью, после прививки от ковид, у меня ночью поднялась температура 38,2, в аптечке не нашла парацетамол. Возникло много вопросов: Что делать? Вызывать скорую? Приедет ли? После прививки снижать температуру нужно аналогично обычной простуде или иначе? Если нет парацетамола какое лекарство можно выпить вместо? Вспомнила про телемедицину. Через мобильное приложение заказала консультацию с московским терапевтом специализирующимся на ковид. Через 10 мин врач в чате ответил на все вопросы и порекомендовал альтернативные лекарства. Поняла, что когда врач, которому можешь доверять всегда на связи, даже ночью – это удобно».

• «Общалась с неврологом. В поликлинике запись к специалисту на месяц вперёд. В период эпидемии есть множество страхов и связанной с этим бессонницей. Получила консультацию по режиму, рекомендации на безрецептурные препараты. Все быстро и четко. Перед аудио встречей загрузила документы и анализы, так что все прошло с ещё и с учётом конкретного положения дел».

• «Пока в практике только аудио общение с гастроэнтерологом: консультация и получение назначений по ранее проведенным исследованиям (УЗИ брюшной полости) + с терапевтом: получение рекомендаций по формированию аптечки (выезд за границу на длительный период).»

• «Обращаюсь постоянно для корректировки диагноза и лечения дочери. По ОМС сдаём анализы, а по Телемедицине уже с докторами назначаем лечение, либо доктор назначает дополнительные анализы для корректного лечения».

• «Клиентка с детьми поехала в Сочи. Трехлетний ребенок первым подхватил ротавирус с высокой температурой, диареей. Несколько часов ждала скорую, а она все не ехала. Вспомнила про телемедицину. Через 5 минут педиатр вышел на связь, рассказал, а потом написал по завершению консультации, какие признаки и симптомы надо проверить у ребенка, и при их наличии не ждать скорую, хватать такси и везти в больницу самостоятельно. По признакам у ребенка началось обезвоживание, вызвала такси, в больнице сказали: мамочка, очень вовремя, кровь уже загустела, еще немного и последствия могли быть более серьезные для здоровья. Когда заболел второй, более старший ребенок, клиентка уже сразу не раздумывая обратилась к доктору телемедицины ночью, обошлось без больницы, полученные рекомендации сразу помогли».

• «Поднялось давление. Для меня это новшество, не было раньше. Написала в Телемедицину терапевту. Через 5 минут ответил терапевт-кардиолог. Очень подробно написала, что можно-нельзя, предварительно расспросив о состоянии. Также порекомендовала обратиться далее к врачу».

Недостатки телемедицины: обзор минусов сервиса

Тем не менее, телемедицина имеет и некоторые ограничения и недостатки, которые стоит учитывать при ее применении.

Ограничения технологического оборудования: для проведения телемедицинской консультации необходимо наличие соответствующего технического оборудования, такого как компьютеры, смартфоны, камеры, микрофоны и высокоскоростной интернет. Наличие подобного оборудования может быть проблемой для некоторых пациентов, особенно в удаленных районах.

Ограничения диагностики: некоторые виды обследований и диагностики требуют присутствия пациента в стационарной клинике. Например, невозможно удаленно провести физический осмотр или выполнить сложные лабораторные исследования.

Неподходящие случаи: в некоторых случаях, особенно при необходимости скорой и критической медицинской помощи, телемедицина может быть неприменима или неэффективна.

Проблемы с конфиденциальностью: обмен медицинской информацией в сети может представлять риски для конфиденциальности данных пациента. Необходимо соблюдать строгие меры безопасности для защиты личной информации.

В заключение, телемедицина становится все более распространенным и важным инструментом в современной медицине. Ее преимущества, такие как повышенная доступность медицинской помощи, сокращение времени ожидания, экономия времени и денег, улучшение качества жизни и доступ к специалистам, делают ее неоценимым средством для множества пациентов.

А для того, чтобы получить более подробную консультацию или оформить телемедицину, вы всегда можете обратиться к нашему консультанту, оставив заявку в форме.