Организация стационарной медицинской помощи гарантирована всем гражданам РФ, по полису ОМС, в случае обнаружения у них болезней, требующих стационарного лечения. В большинстве случаев данная услуга является бесплатной. Но что делать, если у вас нет полиса ОМС или вы хотите получить более комфортные условия лечения? В этом случае может помочь стационар по ДМС – программа добровольного медицинского страхования только на экстренные случаи.
Такая программа стоит в 3-5 раз дешевле классического ДМС, но при этом включает в себя самую критическую и дорогостоящую услугу – платный экстренный стационар. Таким образом, в случаях, когда требуется неотложная помощь и нет времени искать информацию в интернете, вы получаете услугу лучшего уровня, организованную страховой компанией.
Программа стационара по ДМС также идеально подойдет тем, кто не имеет классического полного добровольного медицинского страхования от работодателя, и не часто обращается к врачу, но все же хочет иметь возможность получить более качественный сервис в экстренных случаях быстро и просто.
Особенности программы экстренного ДМС: всегда под рукой при неотложных ситуациях
Что делать, если хочется иметь возможность обращаться за экстренной медицинской помощью уровня добровольного медицинского страхования, но нет возможности приобрести классическую программу? В этом случае экстренный ДМС станет незаменимым помощником. Экстренный ДМС предусматривает возможность обращения за медицинской помощью в ситуациях, когда каждая минута может иметь значение.
Кроме того, такую программу можно приобрести не только для взрослых, но и детей от 0 лет. Ее стоимость для детей будет выше, чем для взрослых, но при этом, все равно гораздо ниже комплексных программ ДМС.
Также важнейшим преимуществом программы является то, что она действует на всей территории нашей страны.
Поэтому, к сожалению, не всегда бывает возможно вызвать платную скорую помощь, так как в некоторых регионах нашей страны ее может просто не быть. В таких ситуациях страховая компания организует медицинскую помощь доступной бригады скорой, и обеспечит покрытие платных медицинских услуг в самом подходящем стационаре.
У продуктов экстренного ДМС также есть временная франшиза. У разных страховщиков она может быть разная и составлять в среднем от 5 до 15 дней. Это означает, что полисом можно будет воспользоваться только по истечении срока временной франшизы.
Какие услуги входят в экстренный ДМС
ДМС с экстренным стационаром на сегодняшний день предлагают только некоторые страховые компании и как правило, включают как минимум, следующий объем услуг:
- Вызов платной скорой
- Лечение в стационаре в случаях, угрожающих жизни и здоровью
Количество вызовов платной скорой помощи и дней пребывания в стационаре может быть ограничено по программе.
Платное лечение в стационаре отличается от оплачиваемого по ОМС в основном сервисной составляющей, а также некоторыми дополнительными услугами. В частности, это пребывание в 2-3 местных палатах повышенной комфортности.
Страховщик как правило, оплачивает все необходимые медицинские манипуляции в стационаре, включая операционное вмешательство, реанимацию, консультацию профильных врачей, анализы и инструментальные исследования.
В случае госпитализации ребенка оплачивается также пребывание с ребенком до 4 лет одного родителя.
Объем покрытия медицинской помощи в рамках программы ДМС обычно ограничен и составляет в пределах 3 – 5 миллионов рублей в год.
Помимо этих услуг, также в программу могут быть включены дополнительные услуги:
- Телемедицина
- Второе медицинское мнение
Телемедицина – это возможность получить консультации терапевтов, педиатров, а также профильных врачей по видео-связи, звонку или через чат. Подробнее с телемедициной Вы можете ознакомиться в этой статье.
Услуга второе медицинское мнение предоставляется обычно при следующих ТЯЖЕЛЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, которые представляют угрозу для жизни застрахованного или могут привести к его инвалидности:
- злокачественные онкологические заболевания, в том числе онкогематологические;
- доброкачественные онкологические заболевания центральной нервной системы;
- инфаркты;
- инсульты;
- рассеянный склероз;
- заболевания, при которых рекомендовано проведение хирургического лечения;
- заболевания, при которых показана трансплантация органов;
- инсулинозависимый сахарный диабет с осложнениями
Дальнейшее лечение таких серьезных заболеваний обычно не входит ни в одну программу добровольного медицинского страхования. Для них существуют специальные программы по лечению критических заболеваний в России и за границей. Такую программу можно приобрести дополнительно, расширив свою медицинскую защиту.
Подробнее в этой программой страхования Вы можете ознакомиться в этой статье.
Исключения из программ экстренной скорой помощи по ДМС
Как и любая программа страхования, экстренная скорая помощь по добровольному медицинскому страхованию также имеет свои исключения и ограничения. Стоит обратить внимание на следующие моменты:
- Лечение, которое не было предписано лечащим врачом, может не быть оплачено страховщиком. Поэтому всегда важно обсудить план лечения с врачом и получить его согласие на проведение необходимых процедур.
- Оказание медицинской помощи, которая является экспериментальной и/или исследовательской, также может быть не оплачено страховщиком. В таких случаях, необходимо проконсультироваться с врачом и узнать, есть ли альтернативные методы лечения, которые покрываются страховкой.
- Косметические процедуры и пластические операции, включая коррекцию веса, обычно не покрываются страховкой. Если эти процедуры не являются неотложными и не связаны с медицинскими показаниями, они не могут быть оплачены по ДМС.
- В стационаре также не проводятся сложные операции, связанные с трансплантацией органов, стационарное лечение, связанное с проведением сложных реконструктивных операций (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов и т.д.); нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм);
Кроме того, в рамках такой программы, как и любой платной медицинской программы, существуют ограничения по максимальному возрасту застрахованных, принимаемых на страхование. Часто такой возраст составляет 59-75 лет. Как уже было сказано выше, нижней границы по возрасту у программы нет, и можно застраховать даже новорожденного ребенка.
Что же касается вызова скорой помощи, в некоторых случаях страховая компания может выставить счет на оплату ее услуг застрахованному. Например, в случае ложного вызова или указания неверного адреса, а также в случае отказа от осмотра уже после прибытия врача. Также вызов к застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения также придется оплатить за свой счет.
Этапы оформления полиса экстренного ДМС
Для того, чтобы приобрести такой полис страхования, потребуется только паспорт страхователя и застрахованного, и заполнение медицинской анкеты не потребуется.
Полис формируется полностью удаленно, далее Вам будет необходимо оплатить его полную стоимость напрямую на сайте страховой компании, после чего Вы получаете ваш электронный полис на почту.
Как уже выше было сказано, им можно будет воспользоваться после истечения периода временной франшизы.
Как воспользоваться программой экстренной госпитализации по ДМС – ключевые моменты
Главное, что необходимо помнить, это что в экстренной ситуации надо звонить не в городскую скорую помощь, а на круглосуточный пульт страховой компании. Там зарегистрируют обращение, организуют помощь и подскажут дальнейшие действия, в зависимости от ситуации.
В случаях, когда сам застрахованный не может позвонить сам, это может сделать за него его родственник или любой другой человек, оказавшийся рядом. По этой причине рекомендуется после приобретения полиса экстренной помощи иметь в паспорте его распечатку или какие-то минимальные сведения о полисе, включая его номер и телефон пульта страховщика.
Если же застрахованный находился без сознания, и он уже был доставлен в стационар городской скорой помощью, сразу после того, как он пришел в сознание или его родственники также могут обратиться на пульт страховщика, и тогда для него будет организован перевод в палату платных услуг или другой стационар, при отсутствии противопоказаний, связанных со здоровьем.
Итак, мы разобрались с одним из продуктов добровольного медицинского страхования, который позволяет получить качественные медицинские услуги в экстренных ситуациях.
В настоящее время страховой рынок достаточно развит, чтобы предоставить возможность максимальному количеству человек получить доступ к качественным услугам, даже при условии ограниченного бюджета.
Для того, чтобы подобрать для себя самый оптимальный вариант и не потеряться в выборе, оставьте заявку в форме и наш консультант вам поможет.
